Выбор лечения при раке шейки матки

Рак шейки матки - это, как правило, заболевание женщин репродуктивного возраста, поэтому в его лечении особо важно максимально внимательный подход и правильное определение объемов лечения для возможного сохранения детородных функций.

Несколько слов о диагностике

Хотя последние исследования часто пересматривают значимость скрининга здоровых людей из-за большого количества ложноположительных результатов, к раку шейки матки это не относится. Этот вид рака имеет доказанную вирусную природу, типы 16 и 18 вируса папилломы человека (ВПЧ) становятся причиной 70% диагностированных случаев РШМ.

Регулярное цитологическое исследование мазков (РАР-тест) поможет выявить наличие вируса и даже возможно вызванные им предраковые изменения (дисплазию). Если в мазке обнаруживаются патологические клетки, следующим шагом будет биопсия подозрительных участков цервикального канала, выявленных во время осмотра под прицелом кольпоскопа.

При дальнейших подозрениях проводится ножевая конизация шейки матки. Если края среза окажутся чистыми – без присутствия измененных клеток, что будет свидетельствовать о достаточном объеме удаления пораженных тканей, этого будет достаточно для излечения. Заболевание на поздних стадиях выявляется при осмотре, опухоль настолько велика, что ее видно невооруженным глазом.

Стадия заболевания зависит от того, насколько далеко зашел патологический процесс: размера опухоли, глубины инвазии, степени поражения окружающих тканей и лимфоузлов, а так же наличия отдаленных метастаз. Стадия является ключевым фактором при выборе правильного плана лечения и не изменяется с течением времени, даже если рак прогрессирует.

Оценка эффективности лечения

К сожалению, классическая онкология подразумевает зачастую излишне радикальные методы борьбы с раком шейки матки – расширенные операции с удалением всех органов.

Для предраковых поражений – тяжелой дисплазии (CIN ІІІ) или carcinoma in situ (преинвазивный рак) конизация может быть достаточным лечением.

Оперативное лечение показано при первой стадии рака, и в этом случае хирурги стараются перестраховаться, проводя или расширенную гистерэктомию, либо операцию Вертгейма. Однако такой объем не всегда устраивает женщин, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию.

За рубежом в таких случаях успешно применяют другой современный вид операции при раке шейки матки - радикальную трахелэктомию – высокую ампутацию шейки матки и тазовых лимфоузлов. Такой объем позволяет исключить возможность рецидива, но сохраняет детородную функцию. После подтверждения по результатам гистологии отсутствия остаточных опухолей, беременность допускается уже через полгода.

Если по показаниям матка все-таки подлежит удалению, то во время операции проводится транспозиция яичников – подвешивание их в безопасное для последующего облучения место. Эта органосохраняющая процедура помогает продлить работу яичников до установленного им природой времени, в таких случаях возможно даже зачатие ребенка с вынашиванием его суррогатной матерью.

На более поздних стадиях в качестве лечения успешно используется лучевая и химиотерапия с высокими показателями успешности излечения.

В вопросах выживаемости играет роль: своевременная диагностика, качество препаратов для химиотерапии, и оптимальный объем операции.

По независимым исследованиям Южная Корея проводит самые эффективные операции при лечении рака шейки матки.